一位 50 歲男性，離婚，曾擔任機師已被確診為肺癌末期病人，經歷過化學治療、放射線治療及標靶治療。近日因出現嚴重的喘、呼吸困難及意識改變而入院治療，但因疾病持續進展，目前病人已面臨「瀕死」的階段。此階段病人可能會出現之生理變化，下列何者正確？①希式面容（Facies Hippocratica） ②畢歐氏呼吸（Biot’s respiration） ③鞏膜水腫 ④幻視覺或幻聽覺 ⑤疼痛減弱或消失

本題考點是瀕死階段的生理變化辨識。依瀕死病生理,①希式面容(Facies Hippocratica,眼窩凹陷、鼻尖顴突、面色灰暗)反映嚴重脫水與循環衰竭;③循環衰竭與低蛋白使組織液滯留,可致鞏膜、結膜水腫;④瀕死伴代謝紊亂與腦部缺氧可出現幻視、幻聽,三者成立,故選 B(①③④)。②畢歐氏呼吸(Biot's respiration)是規律呼吸後突然暫停的型態,較常見於腦膜炎或延腦病變,而瀕死者典型的是潮式呼吸(Cheyne-Stokes),故不選;⑤在本題未列入正解組合。本題涉及呼吸型態鑑別與部分症狀認定,把握度略降。

延伸觀念:瀕死呼吸型態需分辨:Cheyne-Stokes(潮式,漸強漸弱後暫停,瀕死最典型)、Biot's(叢集式,深度一致後突停,見於腦幹病變)、Kussmaul(深快,見於代謝性酸中毒)。希式面容是古典瀕死徵象。②與⑤的取捨為本題爭議點,是把握度標為 medium 的原因,答案採官方認定。可連結至瀕死徵象評估與潮式呼吸機轉。