有關庫欣氏症候群的診斷檢查，下列何者最具特異性？

本題考點為庫欣氏症候群（Cushing syndrome）的篩檢與定位診斷。庫欣氏症候群的核心是皮質醇過量，24 小時尿液游離皮質醇能直接量測一整天的皮質醇總排泄量，不受單次抽血脈動波動影響，特異性與敏感性俱佳，是首選篩檢，故選 A。選項 C 標準二天低劑量類固醇抑制試驗雖也是常用篩檢，但屬功能性抑制反應、易受藥物與生理壓力干擾，特異性不及尿游離皮質醇。選項 B 核醫腎上腺皮質掃描與選項 D 蝶鞍核磁共振屬「定位」影像，用於確認病灶在腎上腺或腦下垂體，並非確立皮質醇過量本身的診斷，故非最具特異性者。

延伸觀念:診斷邏輯採兩步：先確認皮質醇是否過量（生化篩檢），再定位病灶（影像）。三大生化篩檢為 24 小時尿游離皮質醇、隔夜低劑量 dexamethasone 抑制試驗、深夜唾液皮質醇。定位則靠 ACTH 高低分流：ACTH 上升指向腦下垂體腺瘤（Cushing disease）或異位分泌，做蝶鞍 MRI；ACTH 低下指向腎上腺本身，做腎上腺影像。記憶對比：庫欣『症候群』是皮質醇過量的總稱，庫欣『病』專指腦下垂體 ACTH 瘤。連結概念：晝夜節律喪失、月亮臉水牛肩、高血糖與低血鉀。