一位 25 歲的女性近來莫名嗜睡且神智不清，影像學檢查發現胰臟有一個 2 公分的腫瘤，手術摘除後症狀完全消失，病理檢查結果為胰臟的神經內分泌瘤（neuroendocrine tumor）。她最可能罹患的是：

本題考點是胰臟神經內分泌瘤的功能性分泌與臨床表現對應。病人嗜睡、神智不清是低血糖引起的神經性症狀，切除胰臟腫瘤後症狀消失，最可能是分泌胰島素的胰島素瘤（insulinoma），選 B。(A) 升糖素瘤造成高血糖、遊走性壞死性紅斑，與低血糖表現相反。(C) 胃泌素瘤（Zollinger-Ellison 症候群）造成頑固性消化性潰瘍、腹瀉，非低血糖。(D) 體制素瘤造成糖尿病、膽石、脂肪瀉，亦非低血糖。故引起低血糖神經症狀者為胰島素瘤，答案為 B。

延伸觀念:胰島素瘤的診斷靠 Whipple 三徵：低血糖症狀發作、發作時血糖<45–50 mg/dL、給糖後症狀緩解；實驗室見胰島素、C-peptide、proinsulin 不當偏高（內源性）。低血糖神經性症狀源於腦部唯一燃料葡萄糖不足（意識混亂、抽搐、昏迷），自律性症狀為交感反應（心悸、出汗、顫抖）。多為良性、單發。對比功能性 PNET：胰島素瘤（低血糖）、升糖素瘤（高血糖＋壞死性遊走紅斑）、胃泌素瘤（潰瘍）、VIP瘤（大量水瀉）、體制素瘤（三聯：糖尿病、膽石、脂瀉）。