小明，3 歲，被機車撞倒，頭部受傷，有關腦壓增高的早期臨床表徵，不包括下列何者？

本題考點在於區分顱內壓增高（IICP）的早期與晚期臨床表徵。依 IICP 病生理，早期因腦組織受壓、腦脊髓液循環受阻，會出現頭痛、痙攣、噴射狀嘔吐，以及外展神經（CN VI）受壓造成的斜視、複視。瞳孔大小不對稱（不等）屬於晚期徵象，機轉是腦幹受壓或顳葉鉤回疝（uncal herniation）壓迫動眼神經（CN III），代表腦壓已進一步惡化、可能發生腦疝，故不列入早期表徵，選 D。A 的痙攣、頭痛為腦壓上升早期的皮質刺激症狀。B 的斜眼、複視源自 CN VI 麻痺，屬早期。C 的噴射狀嘔吐因延腦嘔吐中樞受壓，亦為早期典型表現，三者皆早期，唯 D 為晚期惡化徵象。

延伸觀念:記憶對比：早期看「刺激」（頭痛、痙攣、嘔吐、視力模糊、複視），晚期看「腦幹受壓」（瞳孔不等且對光反射消失、Cushing 三徵：血壓上升、脈搏變慢、呼吸不規則）。瞳孔一旦不等大常代表同側動眼神經受鉤回疝壓迫，是需警覺腦疝的紅旗。嬰幼兒因囟門與顱縫未閉合，早期還可見前囟膨出、頭圍增大、落日眼，緩衝了成人的急性表現。