尿液中出現膽紅素，可能是因為下列何種狀況所致？

本題考點是尿中膽紅素出現的病理機轉。依膽紅素代謝,尿中出現的是「結合型(直接型)膽紅素」,它水溶性高才能經腎排入尿液;當膽道阻塞(阻塞性黃疸)時,已在肝臟結合的膽紅素無法排入腸道,逆流入血並經腎臟排出,使尿液呈茶色並驗出膽紅素,故選 C。A 脫水只會使尿液濃縮變深黃,不含膽紅素。B 泌尿道感染表現為膿尿、白血球、亞硝酸鹽陽性,而非膽紅素。D 一般腎臟病主要出現蛋白尿或血尿,並非膽紅素尿。

延伸觀念:關鍵在區分「結合型 vs 非結合型膽紅素」:非結合型(間接型)不溶於水、與白蛋白結合,無法通過腎絲球,故溶血性黃疸尿中驗不到膽紅素;結合型(直接型)水溶性,肝後阻塞或肝細胞性黃疸時逆流入血才會出現於尿中。因此「尿膽紅素陽性」提示膽道阻塞或肝細胞損傷,而非溶血。可搭配尿膽素原(urobilinogen)一起判讀:阻塞性黃疸時膽汁進不了腸道,尿膽素原反而減少,形成「尿膽紅素↑、尿膽素原↓」的典型組合,是鑑別黃疸類型的重要指標。