重症肌無力病人使用抗膽鹼酯酶藥物的護理指導，下列何者正確？①腹部絞痛可能為劑量不足徵象 ②鼓勵進食高蛋白食物預防副作用 ③血壓上升可能為劑量過量徵象 ④務必準時服藥因延遲服藥可能會喪失吞藥力量

本題考點是重症肌無力使用抗膽鹼酯酶藥物（如 pyridostigmine）的用藥指導，正解為②④（選 D）。依此藥理，抗膽鹼酯酶藥物抑制乙醯膽鹼分解、增強神經肌肉傳導：②鼓勵攝取高蛋白並於飯前服藥以維持進食所需肌力，是合理指導，正確；④務必準時服藥，因延遲服藥可能在用餐時喪失咀嚼與吞嚥肌力甚至誘發肌無力危象，正確。①腹部絞痛、流涎、腹瀉屬「劑量過量」的膽鹼激性（cholinergic）副作用，並非劑量不足，敘述錯誤；③血壓上升並非此藥的過量指標，過量表現為心搏過緩、瞳孔縮小、分泌物增多等副交感亢進症狀，敘述錯誤。

延伸觀念:重症肌無力的兩大危象最需鑑別：肌無力危象（myasthenic crisis）源於藥量不足或感染壓力，膽鹼激性危象（cholinergic crisis）源於藥量過多，兩者都表現肌肉無力，但後者伴隨 SLUDGE 徵候（流涎 Salivation、流淚 Lacrimation、排尿 Urination、腹瀉 Diarrhea、腸胃不適 GI、嘔吐 Emesis）及瞳孔縮小、心搏過緩。臨床以 edrophonium（Tensilon）試驗鑑別：注射後改善為肌無力危象、惡化為膽鹼激性危象。用藥重點在「準時、飯前」，讓血中濃度高峰對上進食時段以保住吞嚥安全。高蛋白飲食有助維持肌肉功能，這是②正確的理由。