嚴重特殊傳染性肺炎（COVID-19）病人之呼吸照護，下列敘述何者最適當？

本題考點在於COVID-19重症併發急性呼吸窘迫症候群(ARDS)的呼吸照護。正解B:俯臥姿勢(prone position)可改善肺部背側塌陷區的通氣灌流比、增加氧合;維持體液輸出入負平衡可減輕肺水腫、改善氣體交換,兩者皆為ARDS實證處置,故最適當。A錯誤,病人與呼吸器拮抗時,常需適當給予鎮靜劑甚至肌肉鬆弛劑以配合機械通氣、降低耗氧,而非避免;C錯誤,噴霧治療會產生飛沫氣溶膠、增加病毒傳播風險,應避免;D錯誤,重症ARDS呼吸功能尚未穩定時不宜貿然以T型管進行呼吸器脫離訓練。故選B。

延伸觀念:ARDS採「肺保護通氣」:低潮氣容積(約6 ml/kg理想體重)、限制plateau壓、允許性高碳酸、適度PEEP;中重度可俯臥每日16小時以上以改善氧合與存活。限水可降低肺水腫,但須維持足夠灌流。氣溶膠產生程序(噴霧、插管)需嚴格防護。記憶:「趴著、少水、保護肺」。