下列何者是急性呼吸窘迫症候群（ARDS）早期的重要徵象？

本題考點是急性呼吸窘迫症候群的核心診斷特徵。依其病理機轉,肺泡與微血管膜受發炎介質破壞造成通透性增高的非心因性肺水腫,加上表面張力素不足使肺泡塌陷,產生大量肺內分流:血液流經未通氣的肺泡而完全未經氧合,提高吸入氧濃度也無法改善,因此對氧氣治療反應不佳的頑固性低血氧是早期關鍵徵象,故選 B。A 錯,早期因缺氧刺激而過度換氣,二氧化碳偏低,數值升高屬晚期呼吸肌疲乏與呼吸衰竭。C 錯,代謝性酸中毒須到組織灌流嚴重不足才出現。D 錯,嚴重電解質不平衡並非此症候群的特徵表現。

延伸觀念:延伸病生理:肺內分流與一般換氣灌流不均的差別,正是氧氣治療是否有效的分水嶺。分流時肺泡完全無通氣,提高氧濃度救不到那部分血液,所以治療策略轉向重新打開塌陷肺泡並維持其張開,例如正壓通氣與吐氣末正壓,以及採低潮氣容積避免肺過度膨脹傷害。臨床設計此考點,是要考生分辨低血氧的機轉而非只記症狀。血氧與二氧化碳的時序口訣:早期低氧又低碳酸(過度換氣),晚期低氧加高碳酸(失去代償),看到二氧化碳開始上升就是惡化訊號。可連結概念:表面張力素功能、肺順應性下降、俯臥擺位的生理基礎、急性肺損傷的誘發因素如敗血症與外傷。