王小姐，診斷思覺失調症，主要症狀為被害妄想、多疑，難以與他人建立信任關係，下列那些符合環境治療的原則？①採取主動友善的態度，密集與其互動 ②注意環境並定時安檢，維護其他病人的安全 ③僅在必要時給予簡要的問候，不過度主動關心 ④暫時停止其所有的團體活動，以降低其妄想與多疑

本題考點為多疑、被害妄想病人的環境治療原則。對難以建立信任關係的妄想病人,互動宜低刺激、態度一致且不具侵入性,僅在必要時給予簡要問候、不過度主動關心,可減少其「被監視、被迫害」的解讀空間(③);同時病房仍須注意環境並定時安檢,維護其他病人的安全(②),故C正確。①錯在採主動友善且密集的互動,會升高多疑病人的威脅感,反而強化妄想。④錯在全面停止所有團體活動形同社交隔離,剝奪現實感練習與人際刺激,對降低妄想並無助益,環境治療應維持適度、可耐受的活動參與。

延伸觀念:環境治療(milieu therapy)的核心是把病房整體環境設計成治療工具,原則包括安全、結構、支持、社會化與症狀個別化調整。對「多疑妄想型」病人,互動策略與一般病人相反:一般病人鼓勵主動關懷,妄想病人則採「短暫、一致、誠實、保持距離」的接觸,讓信任隨時間自然累積;安檢與安全維護則不因個別病人而豁免。對照記憶:躁症病人環境宜減少刺激、活動改為消耗體力型;憂鬱病人需防自殺安檢與陪伴;妄想病人重一致與誠實、忌耳語與過度熱情——耳語易被解讀為「在說我壞話」。